工傷自述材料模版

工傷認定自述材料樣本你們有沒有呢？

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯繫電話×××××。 被申請人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務 聯繫電話：×××××× 請求事項：請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷爲工傷。 事實及理由：申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因爲公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。 根據《條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。此致××縣(市)部門申請人(簽字)：××20××年××月××日 以上是工傷認定自述材料樣本