因私購匯申請書
申請人姓名:護照號碼:簽證號碼:
申請購匯幣種及金額:前往國家或地區:
購匯事由:
身份證號碼代辦身份證號碼
是否是14歲以下是□否□出境旅遊團組號
人民幣支付方式:現金□華夏卡□存摺□其他□
外幣支付方式:現金□華夏卡□存摺□匯款□旅行支票□其他□
申請人地址:
申請人或代辦人簽字:聯繫電話:
其他需聲明的事項: