醫保報銷比例 | 上海

上海醫保報銷比例

1、參保人員門診急診

參保人員門診急診(含家庭病牀)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。

起付標準為：

60週歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

超過18週歲、不滿60週歲人員為500元。

城鄉居民醫保基金支付比例為：

在社區衞生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

參保人員在村衞生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

2、參保人員住院

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。起付標準為：

一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

城鄉居民醫保基金支付比例為：

60週歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衞生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;

60週歲以下人員，在社區衞生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。