人民法院赔偿委员会通知书供通知赔偿义务机关和复议机关时用

    （××××）××法委赔字第××号


　　××××：（赔偿义务机关或复议机关名称）：


　　……（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请赔偿的案由）申请你单位赔偿一案，……（写明不服××××赔偿义务机关×字第×号××决定，或向赔偿义务机关申请赔偿逾期未作决定，或向复议机关申请复议，复议机关逾期未作决定等情况）向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定，本院赔偿委员会决定立案审理。现随文发送赔偿申请书副本一份，并将有关事项通各如下：（如递交法定代表人身份证明书、委托代理书、调取案卷等事项）

　　
　　××××年××月××日

　　（院印）

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　　（送达本通知书应使用送达回证）