事故調解申請書

事故調解申請書

________交警________大隊：

申請人：xxx，男，60歲。當事人：xxx，男，25歲。當事人：xxx，男，47歲

________年____月____日9時30分，在西藍高速入口，我駕駛輕型廂式貨車與一輛載人電摩車發生了交通事故，造成一人腿部受傷住院。

現申請交管部門進行調解，在此表示感謝！

申請人：xxx

_________年____月____日