委託人:_________________(旅遊主管部門名稱)局(委)
法定代表人:_________________
地址:_________________
郵編:_________________聯繫電話:_________________
受委託人:_________________
姓名:_________________
單位:_________________(旅遊主管部門及所在機構名稱)職務:_________________
聯繫電話:_________________
姓名:_________________
單位:_________________(旅遊主管部門及所在機構名稱)職務:_________________
聯繫電話:_________________
現委託上述受委託人在我單位申請強制執行_________________一案中,作爲我方代理人。
代理人的代理權限爲:代爲陳述事實、提交申請強制執行的相關材料等與本次申請強制執行有關的事宜。
旅遊主管部門負責人(簽名):_________________
旅遊主管部門(公章)
________年____月____日