委託人:_____性別:_____ 年齡:_____ 現住址:__________ 身份證號碼:_____ 聯繫電話:__________
受委託人:__________ 工作單位:__________
委託人__________與_____糾紛一案 ,依法委託受委託人作爲訴訟代理人。
代理權限爲:
1、一般代理;
2、全權代理(代爲承認、變更、放棄訴訟請求、代爲參與調解、提起上訴、代領法律文書等)
代理期限:自_____ 年_____月_____日起至_____ 年_____月_____日止
委託人:_______________
_____年_____月_____日