尊敬的院領導：
本人因____________(說明請假原因)，須於_________年_________月_________日離開長沙去往_________，請假時間為_________年_________月_________日到_________年_________月_________日，本人保證在_________年_________月_________日晚上七點前返校，其間安全問題由本人負責，與學校無關。
特此請假，望領導批准！
此致
敬禮
請 假 人：_________
班 級：_________
學 號：_________
聯絡電話：_________
_________年_________月_________日
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