房屋宅基地申請表

_______________村委會：

我叫__________,是__________大隊的村民(闡述下性別，出生日期，婚姻狀況，家庭現狀).因_______________原來(闡述下你的實際情況，就是無房，與父親分家，需要地方居住等，把實際情況表述清楚就可以ile)，現申請土地的劃撥及在該土地上建房。根據農村居民建房的有關規定，特想__________申請宅基地一處，特此申請，敬望批准。

申請人：_________________

日期：_________________