國家工商行政管理局商標評審委員會:
我廠(公司)對商標局_____________字第_____________號,撤銷註冊第________________號________________商標不服,依照《商標法》第49條的規定,現申請複審,請你會予以決定。
理由如下:_________________
申請人:_____________(章戳)
地址:_____________
_____年_____月_____日
附送:商標圖樣五張。