兒童姓名：_________________性別：_________________出生日期：_________________身份證號碼：_________________父親姓名：_________________身份證號碼：_________________母親姓名：_________________身份證號碼：_________________其父母或者其他法定監護人在北京市工作，在海淀區居住，兒童戶籍所在地無人監護，其子女需要在京接受義務教育。特此證明。
經手人：_________________
固定辦公電話：_________________
單位地址：_________________
省市街道辦事處或街道政府(公章)
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