2015刑事附帶民事起訴狀範本

刑事附帶民事訴狀

原告人：___________________________

被告人：___________________________

案由：

訴訟請求：

追究被告人的刑事責任

要求被告人民事賠償

事實與理由：

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證據和證據來源，證人姓名和住所：

此致

______人民法院

自訴人：________

___年__月__日

附：本訴狀副本__份