申請人:_________________,男/女,__________年__________月__________日出生,__________族,__________(寫明工作單位和職務或者職業),住__________。聯繫方式:_________________。
法定代理人/指定代理人:_________________,__________。
委託訴訟代理人:_________________,__________。
(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項:
1.撤銷指定__________為__________的監護人;
2.指定__________為__________的監護人。
事實和理由:
(寫明變更監護人的事實和理由).
此致
__________人民法院
申請人(簽名或者蓋章)
__________年__________月__________日