__________年_____月_____日,__________借我人民幣_____________元,當時打有借條一份。今__________向我償還該筆欠款。因我將借條丟失,特此證明__________已向我償還借款_____________元,雙方再無其他任何債權債務糾紛。
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_____________年_____月_____日