交通事故申請傷殘鑑定申請書範本

交通事故傷殘鑑定申請書

傷殘鑑定申請書格式 　　申請人：萬××，男，19××年××月××日生，漢族 　　現住上海市浦東新區××路××號 　　申請事項： 　　1. 申請貴院對申請人傷殘等級進行鑑定; 　　2. 申請貴院對申請人休息期限、營養期限、護理期限進行鑑定。 　　事實和理由： 　　被告A公司因安裝彩鋁門窗項目發包給被告上海南匯B公司。被告上海南匯B 公司僱傭原告萬××於2009年2月14日到浦東大道××號被告A公司處安裝彩鋁門窗。由於兩被告未能提供相應的安全作業設施，原告於當日上午在施工過程中不慎摔下。經東方醫院搶救和診斷，原告多處摔傷：①L2椎體骨折;②右脛骨平台骨折;③右跟骨骨折。其損害程度已經達到傷殘狀況，現申請對申請人的傷殘等級、休息期限、營養期限、護理期限進行司法鑑定。 　　此 致 　　申請人： 　　日期：2009年5月 日