法院領款授權委託書

法院領款授權委託書

茲委託________到貴公司領取保單號________項下的出險日期為________年________月________日的保險理賠款事宜，請將該筆款項支付給受託人，以後產生的經濟糾紛由本委託人承擔。

委託人證件號碼：________________

委託人簽章(簽字)：________________

委託人聯繫電話：________________

受託人證件號碼：________________

受託人簽章(簽字)：________________

受託人聯繫電話：________________

委託日期：________________

備註：本領款委託書所載明支付信息不得塗改、偽造、變造，否則失效，轉委託無效。