故意傷害人身損害賠償協議書範本

故意傷害人身損害賠償協議書範本

甲方：，性別，漢族，年月出生，住，身份證號碼為，聯繫電話：。

乙方：，性別，漢族，年月出生，現住，聯繫電話。

年月日晚上，甲、乙雙方在地方因口角發生爭鬥，甲方左眼受傷(後經法醫鑑定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：

一、乙方XXX一次性支付醫療費人民幣元(大寫：元整)給甲方XX。

二、甲方XX今後左眼出現任何問題均與乙方XXX無關。

三、甲方XX今後不得再因此事追究乙方XXX的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：乙方：