上訴人:_________________姓名__________,性別__________,出生年月__________,民族__________,工作單位__________,職業__________,住址_____________,聯繫電話_____________。
被上訴人:_________________姓名__________,性別__________,出生年月__________,民族__________,工作單位__________,職業__________,住址_____________,聯繫電話_____________。
上訴人因___________一案,不服__________人民法院_____年_月_日(_____)民初字第_號民事判決(裁定)書,現提出上訴。
上訴請求:
1、___________________
2、___________________
事實和理由:
1.__________________
2.___________________
此致
_______________法院
上訴人:______________
______年______月______日