行政訴訟起訴狀

行政訴訟起訴狀

原告：

名稱：____ 地址：______________ 電話：___

法定代表人：姓名：_________________ 職務：___

委託代理人：姓名：______ 性別：______ 年齡：___

民族：___ 職務：___ 工作單位：_______

住所：_________________ 電話：___

被告：

名稱：____ 地址：______________ 電話：___

法定代表人：姓名：_________________ 職務：___

訴訟請求：_______________________________

事實和理由：______________________________

此 致

_____人民法院

原告人：_______(蓋章)

法定代表人：_____(簽章)

____年__月__日

附：1、本訴狀副本____份。

2、行政處理決定書__份。

3、其它材料_____份。