原判遺漏了重要事實上訴狀

上訴人：_________________

被上訴人：_________________

上訴人因_____________一案，不服_____________人民法院__________年__________月__________日()字第號，現提出上訴。

上訴請求

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上訴理由

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此致

_____________人民法院

附：_________________本上訴狀副本__________份

上訴人：_________________(簽名)

            年             月             日