申請人:_________________(姓名、性別、年齡、住址、聯繫電話)
被申請人:_________________(姓名、性別、年齡、住址、聯繫電話)
申請人與被申請人因離婚一案,經_________________區人民法院_________________年_________________月_________________日以民初字第_________________號判決書(調解書)作出判決(調解),現判決書(調解書)已發生法律效力,但被申請人拒不(全部)履行判決書(調解書)中規定應盡的義務,根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定,特向你院申請予以執行
申請執行事項:_________________
事實和理由:_________________
此致
_________________區人民法院
申請人:_________________
_________________年_________________月_________________日