交通事故複覈申請書模板

交通事故複覈申請書模板

申請人：________________(死者________________之妻)，__________，漢族，__________歲，________________人，住________________市________________區________________鄉________________村，公民身份號________________，聯繫電話：________________

被申請人：________________市公安局交通警察支隊________________大隊

申請人不服被申請人________________年________________月________________日作出的________________公交認字【2012】第________________號《道路交通事故認定書》，申請重新對責任進行認定。

申請事項：_________________

事實與理由：_________________

此致

________________市公安局交通警察支隊

申請人：_________________

__________年__________月__________日