車禍賠償申請書
一、事故發生時間:_________________
二、事故登記時間:________________
三、事故發生地點:_________________
四、事故當事方基本資訊
申請人:_________________、性別____________、年齡____________、職業____________、地址____________、身份證號____________、聯繫電話____________。
被申請人:_________________、性別____________、年齡____________、職業____________、地址____________、身份證號____________、聯繫電話____________。
五、申請內容:
_______時_______路段發生的_______________交通肇事一案已經貴隊做出事故認定,被申請人_______________負全部責任。我作爲被害人受到了醫療費__________元、誤工費__________元_______的損失,依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規定,現申請貴隊責令其向我賠償_____________元,以維護我的合法權利。
申請人:_________________
_____年_____月_____日