工亡行政复议代理词

工亡行政复议代理词应该怎么写啊？

工亡行政复议代理词的格式是：申请人：姓名______性别___出生年月________ 　　身份证(其他有效证件)号码________________ 　　工作单位_________________________ 　　住所___________________________ 　　邮政编码________电话_______________ 　　[(法人或者其他组织)名称_________________ 　　住所___________________________ 　　邮政编码________电话_______________ 　　法定代表人或者主要负责人姓名______职务______ ] 　　委托代理人：姓名______电话_____________ 　　被申请人：名称______________________ 　　行政复议请求：______________________ 　　_____________________________。 　　事实和理由：_______________________ 　　____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。